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平安产险辽宁分公司:[以案说险]出险后 “既往症”为什么不赔

[2022-07-28 11:31:46] 编辑:环球情报员 点击量:59
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导读:张碧云一、典型案例小刘在今年5月投保了一份疾病保险,但他在投保前的4月感到不适,去医院进行检查,被确诊为轻度胃溃疡,医生诊断暂时不用治疗,平时多注意饮食、按时吃饭,症状就会改善,结果投保1年后他胃部疼痛加剧,去医院确诊重度胃溃疡导致住院 .....

张碧云

一、典型案例

小刘在今年5月投保了一份疾病保险,但他在投保前的4月感到不适,去医院进行检查,被确诊为轻度胃溃疡,医生诊断暂时不用治疗,平时多注意饮食、按时吃饭,症状就会改善,结果投保1年后他胃部疼痛加剧,去医院确诊重度胃溃疡导致住院治疗。小刘想起自己投保了保险,故向保险公司报案,保险公司查询到小刘在投保前已有相关的就医记录,投保时也未告知相关疾病情况,通知其是“既往症” 无法进行理赔。

二、案例解析,保险中的“既往症”是指什么?

既往症指被保险人在投保之前,身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常,即所谓的既往症,一般来说指慢性病,比如高血压、糖尿病等均属于既往症。

保险条款中对“既往症”的定义主要分为三种情况:

第一,投保前有医生明确诊断,长期治疗未间断;

第二,投保前有医生明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断服药情况;

第三,投保前有医生明确诊断,但没有治疗。

既往症的核心就是投保前有明确确诊。案例中的小刘在投保前已有医生的明确诊断,但没有治疗,符合第三种情况,因此保险公司判断是“既往症”。

三、小安提醒

消费者购买保险产品时,若有既往症,投保时一定要如实告知,以免引发保险理赔纠纷!

消息来源:平安产险辽宁分公司

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